Aanmeldingsformulier bewoner

Met het versturen van dit formulier geeft u het Mooi Leven Huis Veenendaal toestemming om de bovenstaande gegevens op te slaan en te bewaren. Als later besloten wordt geen gebruik te maken van het Mooi Leven Huis worden de gegevens volgens de AVG verwijderd.
Kijk voor meer informatie op onze privacyverklaring op deze website.

Gegevens bewoner
Woonsituatie, WLZ indicatie en dagbesteding
Is er een WLZ indicatie van het CIZ?
Ja
Nee
Wilt u gebruik maken van dagbesteding
Ja
Nee
Gegevens wettelijk vertegenwoordiger
Heeft u een wettelijk vertegenwoordiger?
Ja
Nee